Porod císařským řezem jako krajní řešení

sledováno 1× zobrazeno 12990×

Vložil(a): Lucie2, 23. 10. 2014 22.17  (aktualizováno 1. 8. 2017 15.17)

Některé ženy si nechtějí ničit tělo porodem nebo zbytečně snášet porodní bolesti. Proto si dobrovolně zvolí porod císařským řezem. U nás se sice císařský řez na přání oficiálně neprovádí, skutečnost je ale zcela jiná. Odhaduje se, že až polovina císařských řezů je na přání rodičky. Než ale podstoupíte císařský řez, aniž by k tomu byly závažné důvody, seznamte se i s riziky, která s sebou tato operace nese.

Císařských řezů přibývá v celém vyspělém světě, jen v naší zemi se touto cestou narodí každé páté dítě. Předpokládá se, že tento trend bude stále narůstat. Jeden z důvodů je to, že narůstá počet starších rodiček, což přináší více komplikací. Rodí se i více dvojčat z umělého oplodnění. Stále více žen však dává přednost ukončení porodu císařským řezem na vlastní přání před klasickým porodem, i když k tomu nemají zásadní zdravotní důvody. Obávají se bolestí, komplikací a nepříjemného průběhu klasického porodu. Tyto ženy by si ale měly uvědomit, že porod císařským řezem je až šestinásobně rizikovější než klasický porod!

Historie císařského řezu

Císařský řez prováděli již staří Egypťané a Římané, ale pouze na mrtvých ženách. Záchrana nenarozeného dítěte byla jediným důvodem k provedení císařského řezu až do 16. století, kdy byl proveden první zákrok na živé ženě. Císařský řez představoval až 90% riziko úmrtí rodičky až do 19. století. Příčinou byla nejčastěji otrava krve a vykrvácení. Situace se zlepšila až po objevení celkové anestezie a principů dezinfekce a sterilizace, čímž se riziko úmrtí matky snížilo na přibližně 40%.

Název „císařský” řez je spojen se starým Římem, kde se takto narozeným dětem říkalo caesones nebo caesares od slova caedo – řezat, rozřezávat. Pojmenování tedy nepochází od slova císař – caesar, jak se domnívá mnoho lidí.

Důvody k provedení císařského řezu

Operace se provádí plánovaně, když je předem znám důvod. Císařský řez je plánován při infekci porodních cest, při předčasném vylučování placenty, při výhřezu pupečníku, při vcestné placentě (placenta překrývá děložní hrdlo), při vícečetném těhotenství (3 a více dětí), při vážném onemocnění matky (například astma bronchiale, cukrovka, oční nebo srdeční vada) nebo při nepoměru velikosti plodu a pánve.

Císařský řez je nutný také v případě, kdy je plod v poloze příčné. Někdy je indikován i v situaci, kdy je dítě v poloze koncem pánevním, ale i koncem pánevním se dá rodit přirozeně, císařský řez zde tedy není nutný.

Dále je potřeba provést císařský řez u dětí, které mají pod 1500 gramů nebo nad 4 kilogramy (ale často se rodí i takto velké děti přirozeně).

Někdy je ale nutné provést císařský řez akutně. Například při náhle vzniklých komplikacích u klasického porodu, kdy je ohrožena matka nebo dítě, když začne dítěti docházet kyslík, pokud se porod nečekaně zastaví a nepostupuje, nebo třeba v případě prasknutí dělohy.

Průběh císařského řezu

Při plánovaném císařském řezu nastoupíte do nemocnice obvykle den předem a absolvujete všechna klasická předoperační vyšetření. Od půlnoci před operací nesmíte jíst ani pít a v některých nemocnicích vám večer před operací aplikují injekci heparinu jako prevenci trombózy.

Stejně jako u klasického porodu vás umyjí, oholí a absolvujete klystýr. Pak následuje celková nebo lokální anestezie (spinální nebo epidurální). Pacientky většinou volí lokální anestezii, aby se mohly těšit z prvních okamžiků po narození svého dítěte. Nejdříve vám zavedou močový katetr, tzv. cévku, a pak vám anesteziolog dezinfikuje záda a zavede epidurální nebo spinální katetr. Nejdříve ale místo vpichu znecitliví lokálním anestetikem. Asi po 20 minutách nebudete cítit oblast od bránice směrem dolů. 

V malém procentu případů je epidurální anestezie neúčinná a budete uspána celkovou anestezií. Epidurální katetr vám ponechají až do druhého dne po operaci a budou vám jím tlumeny bolesti.

Po znecitlivění nebo celkovém uspání je přistoupeno k samotné operaci. V průběhu operace je nad pasem zavěšena plenta, abyste neviděla prováděný řez. Řezem musí být překonáno sedm vrstev: kůže, podkoží, fascie, svaly, pobřišnice a děloha. Asistující lékař silně tlačí na horní část břicha a operatér vytahuje miminko ven. Následuje vyndání placenty a čištění dělohy od zbytků děložního lůžka.

Pak následuje šití dělohy a dalších vrstev. Poslední vrstva je šita intradermálním stehem, který je veden uvnitř kůže a žádná část stehu nevychází ven, což je nejlepší z kosmetického hlediska. Je možné, že budete mít během operace pocit na zvracení nebo zimnici, ale vše se dá upravit podáním příslušných léků. Mluvte tedy během operace s anesteziologem. Samotná operace trvá přibližně 45 minut. 

Plánovaný, nekomplikovaný císařský řez je pro zkušeného operatéra vcelku rutinní záležitostí a riziko komplikací je zde mnohem menší než u akutního císařského řezu.

Pokud se císařský řez provádí akutně, během porodu, tak je to možné pouze v první době porodní, kdy dítě ještě nevstoupilo do pánve rodičky. Pak je již císařský řez příliš komplikovaný a riskantní. Po operaci strávíte 24 hodin na jednotce intenzivní péče, a pak už budete převezena na normální oddělení šestinedělí.

Rizika císařského řezu

Porod císařským řezem přináší až šestinásobně vyšší riziko zdravotních komplikací než klasický porod. Mezi tyto komplikace patří například krvácení, poškození močového měchýře nebo tenkého střeva, infekce nebo zanícená jizva, která vám zůstane na břiše. Velmi nebezpečnou komplikací může být také embólie nebo trombóza vedoucí k ucpání cévy. Mezi pozdější rizika císařského řezu patří vytvoření srůstů v dutině břišní nebo chronické bolesti v oblasti pánve. Každý císařský řez pak zvyšuje riziko komplikací u dalšího porodu.

Jednou císařský řez, vždycky císařský řez?

Pokud jste již dříve rodila císařským řezem, neznamená to nutně, že příště nemůžete rodit přirozeně. Naopak, studie prokázaly, že pokud jste jednou rodila císařem a nyní byste chtěla (nebo budete) rodit přirozeně, má to pro vás hned několik výhod: okamžitý kontakt s dítětem, nižší krevní ztráty a tedy i nutnost podání krevních náhrad, menší riziko infekce, kratší doba hospitalizace a rekonvalescence, méně tromboembolických komplikací, příznivější podmínky pro případné další těhotenství a porod.

Je však potřeba v 36. týdnu těhotenství provést ultrazvukvé vyšetření, kdy vám bude změřena tloušťka dělozní stěny, aby vám jizva z předešlého císařského řezu vlivem kontrakcí nepraskla. Děložní stěna by měla mít tloušťku více než 4mm, pokud je to méně, hrozí prasknutí dělohy. Je to ale jev vzácný - stává se to u 0,3 – 1,5% žen, které prodělaly císařský řez vedený příčně v dolní části dělohy, a u 1 – 1,6% žen, které prodělaly řez vertikální. 3x větší riziko prasknutí dělohy v jizvě hrozí u žen, které prodělaly císařský řez před méně než 24 měsíci.

Jizva po císařském řezu

Jelikož se dnes břišní dutina matky standartně otevírá příčným řezem těsně nad stydkou kostí, je jizva po císařském řezu na kosmeticky výhodném místě a v létě nebývá vidět ani ve dvoudílných plavkách. Jen při akutních císařských řezech se někdy provádí vertikální řez, při kterém je možné dítě vyndat z dělohy rychleji.

O tom, jakou budou mít ženy po porodu císařským řezem jizvu, rozhoduje prvních pár měsíců po porodu. Záleží na genetických dispozicích a správné péči. Častým problémem jsou vpáčené jizvy s nadbytkem kůže, který přepadává přes jizvu. Některé jizvy mohou být hypertrofické, tedy takové, u kterých dojde ke zbytnění tkáně. Výjimečně může vzniknout i jizva koloidní, pro kterou je typické výrazné tuhé nepravidelné zbytnění.

Péče o jizvu

Vzhled jizvy můžete do jisté míry ovlivnit v době, kdy je ještě tzv. čerstvá, to znamená v období prvních 6 až 18 měsíců od jejího vzniku.

Prvním krokem v péči o jizvu je tlaková masáž, která se provádí jemnými stisky jizvy a jejího okolí. Tlačte prstem na jizvu 30 vteřin, dokud nezbledne. Pak 15 vteřin počkejte, než se jizva opět prokrví a znovu stiskněte. To opakujte po dobu deseti minut a to nejlépe několikrát denně. S tlakovou masáží můžete začít již tři dny po operaci.

Proti srůstům pod jizvou provádějte roztahování jizvy od středu ke krajům (jeden prst položte na jeden konec jizvy, druhý prst na druhý konec jizvy a pohybem prstů od sebe a k sobě jizvu natahujte a smršťujte) a do esíčka (jeden prst položte nad jizvou, druhý pod jizvou a pohybujte jimi proti sobě).

Tvrdší hrudkovitá místa masírujte více do hloubky. Nebojte se přitlačit. S touto masáží začněte, až když je jizva plně zacelená. Tedy zhruba 3 týdny po operaci.

Pokud jizvu nebudete masírovat, hrozí vznik tzv. aktivní jizvy, která pak pobolívá celý život. Nutná je i zvýšená hygiena. Není vhodná příliš velká fyzická aktivita (doporučené jsou pouze lehké zdravotní cviky) a důležitý je odpočinek a dostatek spánku, což je důležité pro regeneraci tkání. Jizvu také dostatečně hydratujte a promašťujte alespoň půl roku po operaci (velmi vhodné je obyčejné sádlo, modrá Indulona nebo měsíčková mast), a to dvakrát denně.

Podstoupit můžete i laserové ošetření jizvy, které dopomůže k vyhlazení a vyblednutí. Jako poslední možnost se nabízí plastická operace. Lékař jizvu a zbytnělou tkáň vyřízne a ránu opětovně sešije. Vznikne další jizva, která není tak výrazná jako ta původní. Nesmíte ovšem podcenit následnou péči o jizvu.

Jak už bylo zmíněno, někdy je porod císařským řezem prostě nutný. V takovém případě nevěšte hlavu a zkuste si na tom najít něco pozitivního - například můžete brát jako výhodu, že se určitě vyhnete nástřihu hráze. Navíc se snižuje riziko inkontinence. A v neposlední řadě můžete do jisté míry ovlivnit datum narození dítěte.

Porod císařským řezem s sebou nese množsví nevýhod a rizik. Pokud vyžadujete „císařský řez na přání“ měla byste je znát a měla byste také vědět, že při opakujícím se císařském řezu je operace náročnější díky mnohočetným srůstům a dalším nepravidelnostem, které znesnadňují vstup do dělohy. Pokud tedy přemýšlíte o porodu císařským řezem bez vážných důvodů, rozhodně to ještě zvažte!

 

Máte nápad na téma, o kterém bychom měli napsat? Pošlete nám ho.

Sdílejte:   | 
7

Pojmy použité v článku:

  • aktivní jizva

    jizva, která je citlivá, i když už se tkáň zcela zahojila

  • anestezie

    umělé uspání pacienta

  • astma

    běžné chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest charakterizované různými opakujícími se symptomy, dočasným omezením průtoku vzduchu průduškami a křečemi svalstva průdušek (celým názvem astma bronchiale)

  • embólie

    vmetení, zaklínění vmetku (embolu) v cévách vedoucí k jejich ucpání a následné nedokrevnosti příslušné části těla (mozek, plíce, končetina)

  • Epidurální anestézie

    místní anestetikum je vpichem zavedeno do páteřního kanálu, do místa blízko páteře, které je vně vaku tvrdé pleny, přičemž nezasahuje přímo do míchy

  • fascie

    blány překrývající svaly

  • heparin

    prostředek snižující srážlivost krve

  • hypertrofická jizva

    hypertrofická jizva je jizva, u níž dojde ke zbytnění tkáně

  • inkontinence

    ztráta ovládání stolice nebo moči (fekální nebo močová inkontinence)

  • intradermální steh

    steh je veden uvnitř kůže a žádná část stehu nevychází ven; tento steh je z kosmetického hlediska nejvhodnější

  • jizva koloidní

    jizva, pro kterou je typické výrazné tuhé nepravidelné zbytnění

  • katetr

    pomůcka, která slouží k vyšetřování, vyplachování či vyprazdňování tělesných dutin; zpravidla se jedná o trubičku nebo hadičku (doplněnou o další pomůcky a nástroje), kterou lékař zavádí do nějakého dutého tělního orgánu

  • klystýr

    nálev sloužící k výplachu tlustého střeva; název užíván také pro samotnou proceduru

  • spinální

    při spinální anestezii je zavedeno místní anestetikum do vaku tvrdé pleny míšní, tedy do mozkomíšního moku

  • sterilizace

    metoda usmrcování všech mikroorganismů v daném prostředí

  • tromboembolické

    vznik krevní sraženiny uvnitř cévního řečiště a vmetení sraženiny do cév na jiném místě těla

  • trombóza

    děj, při kterém dochází ke sražení krve za vzniku trombu

  • vcestná placenta

    placenta překrývající děložní hrdlo

Diskuze k této stránce (28 příspěvků)

Pro přidání příspěvku je nutné se přihlásit nebo zaregistrovat.

Blankasiro, 2. 9. 2017, 21.10

To tedy nevím kde to dělají na přání. Dcera měla od svého gastroenterologa jasně napsáno že jinak než císařem to nedoporučuje a stejně musela jít na pohovor k primáři, který to musel schválit. Komplikace žádné, hladký průběh, malá jizva a po týdnu už šla do práce... Ne, nejsem zastánce CŘ, ale nechci aby tento článek děsil maminky, které jinou možnost nemají

Zdeňka S., 17. 8. 2017, 7.25

Rodila jsem 2x přirozeně, ale je fakt že tolik informací jsem o císařském řezu nevěděla Navíc ihned po porodu jsem byla úplně v pohodě, klidně bych šla hned domů

Janna, 8. 8. 2017, 12.04

Taky jsem moc ráda, že jsem rodila přirozeně. A nechápu ty, které si vyžádají císaře na přání.

k.o.r.i.n.e.k, 4. 8. 2017, 8.14

Když to tak čtu jsem hrozně ráda že jsem rodina přirozeně a neměla třeba akutní císař

Aliisha

Aliisha, 3. 8. 2017, 22.36

Jsem moc ráda, že jsem rodila přirozenou cestou...

nellys, 3. 8. 2017, 11.48

Sama mám všechny 3 děti císařem, první dva akutním a třetí plánovaným z důvodu předchozích dvou sekcí. A absolutně nechápu jak může chtít někdo císaře na přání, když k tomu není žádný zdravotní důvod...

Katka, 2. 8. 2017, 18.38

To je hrozné číslo, že až 50% je jen na přání rodičky, to se mi ani nechce věřit, že je pravda. Ikdyž dneska, když má první dítě žena často až ve 40 letech, mě to ani nepřekvapuje

nellys, 3. 8. 2017, 11.50

50 % je šílené číslo. Ale sama mám ve svém okolí jednu ženu, která si císaře "vydupala"

k.o.r.i.n.e.k, 4. 8. 2017, 8.13

Já to mám v okolí tak že je víc přirozených porodů, ale je pravda že naše nemocnice si zakládá na přirozeném

isykorka, 2. 8. 2017, 13.48

Rodila jsem bohužel císařem, po 12hod nepostupujícího porodu...bohužel když si to zpětně promítám, nevím, zda byl akutní problém nebo se jen personálu už nechtělo čekat (v porodnici byl nával)...nikdo nic pořádně nevysvětlil a ani nikdo neříkal, že by se miminku vedlo zle...mrzí mě to o to víc, že jsem ani nedostala možnost vybrat si uspání napůl či celkové, na sále se se mnou už nikdo nebavil...mimi jsem viděla až skoro 5hod po porodu a ještě se na ně musela doptávat, jak se mu daří...nikdo mi nedal vědět, mobil jsem u sebe mít nesměla, tak jsem ani nemohla mluvit s manželem, který syna viděl hned po narození.. Moc doufám, že to podruhé půjde přirozeně...a zvažuji změnu porodnice..

jkubeso, 2. 8. 2017, 12.14

Rodila jsem přirozeně, vůbec nechápu ty, co císařský řez chtějí, pokud to není na doporučení lékařů. Na pokoji se mnou byla jedna slečna po císaři (byl teda proveden ze zdravotních důvodů), dva dny se pomalu nemohla hnout sama, natož se starat o miminko (asi den a půl jí vozili dcerku jen na kojení, ona nebyla schopná se o ni starat), já byla v pohodě v podstatě hned po porodu. Teď čekám druhé, takže pokud to nebude opravdu nutné, tak zase přirozeně.

Kikinka30, 2. 8. 2017, 12.00

Ja mela porod prirozeny,ale chapu,kdyz to nejde jinou cestou,jen me celk stvou ti,co na cisare jdou jen kvuli postave....protože pravdou je,ze i z prirozeneho porodu muzete byt zpet slim,chce to jen pevnou vuli a cvičit

Naši partneři

© 2013 - 2017 ProMaminky.cz | design and code by Werner Dweight

Tento web používá k poskytování služeb a analýze návštěvnosti soubory cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. v pořádku více informací